mesto in vloga racunalnisko podprtega informacijskega sistema patronazne zdravstvene nege olga sustersic e mail olga sustersic vsz uni lj si vladislav rajkovic e mail vladislav rajkovic fov uni mb si robert leskovar e mail robert leskovar fov uni mb si iztok bitenc e mail iztok bitenc fov uni mb si igor zelic e mail igor zelic ijs si univerza v ljubljani visoka sola za zdravstvo poljanska a si ljubljana slovenija univerza v mariboru fakulteta za organizacijske vede kidriceva a si kranj slovenija infonet planina si kranj slovenija povzetek v clanku je predstavljen racunalnisko podprt informacijski sistem patronazne zdravstvene nege in njegova vloga razvoj tega poteka v okviru projekta evropske skupnosti inco copernicus in je v fazi testiranja v praksi v dveh zdravstvenih domovih v sloveniji prikazan je podatkovni model in delo s programom preko ekranskih oken s posebnim poudarkom na subjektih patronazne zdravstvene nege ter procesni metodi dela opisana je celovita implementacija informacijske resitve ob upostevanju mednarodne klasifikacije prakse zdravstvene nege kljucne besede informatika v zdravstvu patronazna zdravstvena nega proces zdravstvene nege informacijski sistem uvod pospesevanje zdravja je nov kakovosten pristop v sklopu zdravstvenih in drugih druzbeno razvojnih politik v sodobnih postindustrijskih druzbah novi pogledi in koncepti o zdravju v svetu in tudi v sloveniji so zaceli prevladovati zaradi zdravstvene ekonomike in gospodarske krize prevlada kronicnih degenerativnih bolezni bolezni povezane s staranjem prebivalstva travmatizma profesionalnih in socialno zdravstvenih problemov zahteva aktivnega in zdravstveno pozitivnega posameznika in zdravstvenega delavca v tem kontekstu je svetovna zdravstvena organizacija poskrbela za eno najbolj prodornih socialnih inovacij ki jo utemeljuje stratesko razvojni dokument zdravje za vse do leta v njem so zastavljeni trije glavni cilji strategije uveljaviti zdrav nacin zivljenja prepreciti zdravju skodljive okoliscine ki so preprecljive in omogociti kakovostno okrevanje vseh katerih zdravje je prizadeto pri uresnicevanju ima pomembno vlogo primarno zdravstveno varstvo katerega integralni del je tudi patronazno varstvo ministrstvo za zdravstvo patronazno varstvo je definirano kot posebna oblika zdravstvenega varstva ki opravlja aktivno zdravstveno in socialno varovanje posameznika druzine in skupnosti ki so zaradi bioloskih lastnosti dolocenih obolenj ali nenavajenosti na novo okolje obcutljivi za skodljive vplive iz okolja clark sustersic patronazna zdravstvena nega pzn je sestavni del primarne zdravstvene nege in s tem primarnega zdravstvenega varstva zakon o zdravstveni dejavnosti poslanstvo patronazne medicinske sestre pms so aktivnosti usmerjene v primarno sekundarno in terciarno preventivno zdravstveno vzgojno dejavnost ter promocijo zdravja vse aktivnosti clanov negovalnega tima so usmerjenje v doseganje in povecevanje pozitivnega zdravja posameznika druzine in skupnosti ter zmanjsevanje oz preprecevanje negativnega zdravja v celotnem procesu pzn je posameznik in njegova druzina ter skupnost subjekt in ne objekt obravnave strazar sustersic podrocja dela v patronaznem varstvu so zdravstveno socialna obravnava posameznika druzine in skupnosti zdravstvena nega otrocnice in novorojencka in zdravstvena nega bolnika na domu prednostne skupine prebivalcev ki jih preventivni program patronaznega varstva doloca so zenske in otroci mladina zaposleni invalidi starostniki bolniki s kronicno degenerativnimi obolenji in socialno depriviligirane skupine preventivni program ne glede na to ali je uporabnik zdravstvene nege posameznik druzina ali skupnost se uporablja enoten metodoloski pristop to je procesna metoda dela dokumentiranje vsakodnevnega dela v pzn zagotavlja neprekinjenost dela pms zato je v procesu zdravstvene nege nepogresljivo v vseh fazah omogoca prikaz dela clanov negovalnega tima in njihov prispevek v sistemu zdravstvenega varstva poleg tega je nedvoumno in natancno zapisovanje podatkov pomembno za razvoj stroke same racunalniska obdelava podatkov je v praksi patronaznega varstva ze prisotna vendar pa zajema predvsem obracunski in statisticni del milavec in sod v posameznih patronaznih varstvih uporabljajo razlicne racunalniske programe ponekod pa se niso opremljeni z racunalniki pomanjkljivost ze obstojecih programskih resitev je v tem da temeljijo na starem sistemu dokumentiranja in ne na sodobni procesni metodi dela sustersic rajkovic z razvojem informacijske tehnologije so dane moznosti za posodobitev nacina dokumentiranja velik problem dokumentiranja v zdravstvu je zagotovitev zaupnosti podatkov ki izhaja iz pravice ljudi do zasebnosti varstvo osebnih podatkov je ustavna kategorija od leta zakon o varstvu osebnih podatkov cilj varstva osebnih podatkov ni varstvo podatkov samih temvec varstvo posameznika na katerega se ti podatki nanasajo in s tem njegove informacijske zasebnosti santavec sistematicno in poenoteno dokumentiranje pa je osnova tako za kakovost dela v zdravstveni negi kot tudi za razvojno in raziskovalno delo racunalnisko informacijski sistem patronazne zdravstvene nege pri slovenski znanstveni fundaciji poteka v sodelovanju s partnerskima organizacijama eppa in terena projekt copernicus cooperative research in information infrastructures in v okviru tega podprojekt racunalniski informacijski sistem patronazne zdravstvene nege pri tem sodelujejo naslednje institucije univerza v mariboru fakulteta za organizacijske vede ki je nosilka podprojekta univerza v ljubljani visoka sola za zdravstvo zdravstveni dom ljubljana organizacijska enota osnovnega zdravstvenega varstva bezigrad zdravstveni dom radovljica infonet informacijski inzeniring in danski institut za raziskovanje v zdravstvu in zdravstveni negi cilj projekta je izdelati racunalnisko zasnovan informacijski sistem is za podporo nacrtovanja izvajanja in evalvacije pzn pricakovani rezultat projekta je prakticno preizkusen in kriticno ocenjen prototip racunalnisko podprt is z njim bo mozno pristopiti k testiranju in demonstraciji v sirsi praksi kar bo lahko osnova za sistematicno uvajanje racunalniske podpore v zdravstveno nego in ustrezno povezovanje s svetom jereb sustersic in sod leskovar in sod a b pri razvoju is je bilo bistveno poznavanje posebnosti dela v pzn upostevane so lastnosti standarda iso sustersic in sod prijaznost in razumljivost uporabniku uporabnost kratek cas ucenja funkcionalnost podpora operativnim administrativnim in tehnicnim postopkom izobrazevanje in raziskovanje vzdrzevanje preprosto dograjevanje spreminjanje zanesljivost prototip testna verzija programa je narejen z orodjem borland delphy spremljanje uporabe sistema v praksi je osnova za kriticno analizo racunalniskega is pzn sistem je namenjen pms za delo v zdravstvenem domu in na terenu ter uciteljem v pedagoskem procesu podatkovni model temelj sistema je organizacijsko podatkovni model ki omogoca vzpostavitev racunalniske baze podatkov za operativno podporo dela pms nacrtovanje is obsega celotno delovanje proucevanega sistema z opredelitvijo uporabniske resitve z ustrezno racunalnisko resitvijo ki temelji na sodobni informacijski tehnologiji prenosni racunalniki in mrezne povezave in na ustreznem modelu podatkovne baze benzel gunton so smiselno informatizirane faze procesa zdravstvene nege podatkovni model se je razvijal postopoma saj je dokaj obsezen ze prvi podatkovni modeli so vsebovali nekatere objekte ki so izhajali iz evidenc procesne metode dela in entitet financno statisticnega znacaja milavec in sod sustersic rajkovic nadaljni razvoj gre v smeri celovite podatkovne podpore procesu zdravstvene nege in fizicnemu podatkovnemu modelu prikazana je struktura informacij pzn z er entity relationship modelom vsebuje preko dvajset entitet najpomembnejse so entitete varovanci druzine in skupnosti ter patronazne medicinske sestre entiteti varovanci in druzine sta povezani ker je praviloma vsak varovanec hkrati tudi clan druzine naceloma pa so vsi clani druzine tudi potencialni varovanci dejanski varovanci postanejo ko se zanje sprozi nov proces patronazne zdravstvene nege za zacetek procesa potrebujemo narocilo ki ga patronazna sluzba prejme od narocnika narocilo sprozi enega ali vec procesov patronazne zdravstvene nege v njih je za varovance tudi doloceno v kaksnem svojstvu nosecnica novorojencek bolnik starostnik itd jih bomo obravnavali za vsako svojstvo imamo nov proces kateremu s pomocjo entitete koledar nacrtujemo obiske z entiteto proces patronazna zdravstvena nega povezemo razlicne oblike varovanja z entiteto obiski pa razlicne aktivnosti varovanja le te so prikazane z entitetami lastnosti negovalne diagnoze in negovalne intervencije entiteta lastnosti vsebuje negovalno anamnezo in crpa podatke iz sifranta lastnosti mozen pa je tudi vnos dodatnega opisa ce v sifrantu ni ustreznega podobno je mozno tudi za entiteti negovalne diagnoze in negovalne intervencije razlog temu je testiranje mednarodne klasifikacije prakse zdravstvene nege ki je vsebovana v entitetah sifrant lastnosti sifrant vrednosti lastnosti sifrant negovalnih diagnoz in sifrant negovalnih intervencij v teh se nahajajo tudi dopolnjeni podatki o stirinajstih temeljnih zivljenjskih aktivnostih in razmejitvi zdravstvene nege poleg omenjenih entitet vsebuje podatkovni model se preko trideset manjsih sifrantov ki niso prikazani zaradi preglednosti jereb leskovar in sod a b sestavni del podatkovnega modela sta tudi entiteti zav org in zzs storitve ki sluzita financnemu in obracunskemu delu patronazne zdravstvene nege v prvi bodo vneseni podatki o organizacijah pri katerih so varovanci zdravstveno zavarovani v drugi pa bodo podatki o vrednostih cenah za posamezne vrste obiskov oz storitev za potrebe raziskovalnega dela se predvideva vgradnja metod kot so statisticni in ekspertni sistemi delovanje programa delovanje programa si bomo ogledali na zaporedju izbranih ekranskih slik za izobrazevanje uporabnikov in nemoteno uporabo v praksi je napisan uporabniski prirocnik z navodili dokumentacija za informacijski sistem patronazne zdravstvene nege prevod icnp mednarodna klasifikacija prakse zdravstvene nege mortensen sustersic in sod in razmejitev zdravstvene nege razsirjeni strokovni kolegij za zdravstveno nego zbornica zdravstvene nege slovenije vsebina prirocnika je razdeljena v vec poglavij namestitev programa prikazan je postopek namestitve programa prenos podatkov opisan je postopek prenosa podatkov med centralnim in prenosnim racunalnikom splosno delo s programom prikazano je splosno in podrobno delo s programom dodateka zbrana so nekatera tipicna vprasanja in odgovori ki omogocajo lazje in tekoce delo s programom v nadaljevanju prispevka bo poudarek na tistih ekranskih oknih in menijih ki predstavljajo subjekte v pzn in faze procesa zdravstvene nege programska resitev is pzn obsega naslednje menije na sl druga vrstica ekranske slike datoteka obsega prijavo ali odjavo uporabnika nastavitve in izhod takoj po zagonu programa se odpre okno »prijava uporabnika« v polje »uporabnik« vpise pms uporabnisko ime v polje »geslo« pa njeno kodo to ji omogoca nadaljno delo s programom vodja patronazne sluzbe lahko dodaja spreminja ali pregleduje uporabnike za to delo je namenjeno okno »nastavitve zascite« narocila narocilo je osnovni dokument za nacrtovanje patronazne zdravstvene nege brez njega ni mozno nacrtovati obisk varovanca druzine ali skupnosti okno »razporejanje« omogoca dodelitev narocenega obiska pms ki pokriva teren kjer biva varovanec v primeru odsotnosti pms se z oknom »nadomescanje« nujni obiski dodelijo drugim pms v meniju ugotavljanje potreb po pzn je poleg oken »planiranje prvih obiskov« »planirani obiski« ter »izvedba in vrednotenje obiskov« pomembno okno »nov varovanec« ki je sestavljeno iz treh zavihkov »osnovni podatki« varovanec kjer so podatki o varovancu mozna je se izbira stirih listov »varovanje« »zaposlitev« »opombe« in »zavarovanje« sl »druzina« kjer je pregled podatkov o druzini sl in »skupnost« pokaze podatke o skupini oz skupnosti sl pri izbiri ustreznih moznih gumbov se lahko dodaja nove subjekte slika okno »nov varovanec« osnovni podatki slika okno »nov varovanec« druzina slika okno »nov varovanec« skupnost v oknu »obisk« varovanca druzine skupnosti so informatizirane temeljne zivljenjske aktivnosti lastnosti druzine skupnosti in faze procesa zdravstvene nege vsako temeljno zivljenjsko aktivnost lastnost se oceni in doloci stopnjo negovalnega problema sl slika okno »obisk« varovanec slika ekranska slika z odprtim oknom »negovalna diagnoza« slika ekranska slika z odprtim oknom »negovalne intervencije« v oknu »negovalna diagnoza« sta dva sifranta negovalnih diagnoz sifra diagnoze in icnp diagnoza mozen je tudi dodaten opis stanja varovanca druzine skupnosti kar je pomembno pri zdravih subjektih v padajocem seznamu se doloci se tip zdravstvene nege fazo urejanja negovalnega problema in status negovalne diagnoze opisno se podajo cilji zdravstvene nege sl okno »negovalne intervencije« daje moznost izbire ustrezne negovalne intervencije iz dveh sifrantov sifra seznam negovalnih intervencij iz »razmejitve zdravstvene nege« in icnp ija mozen je se dodatni opis negovalne intervencije in opombe izvajalcev patronazne zdravstvene nege sl v oknu »vrednotenje« zdravstvene nege sl se opredeli stanje in stopnja zdravstvene vzgojenosti varovanca druzine skupnosti po opravljeni negovalni intervenciji slika ekranska slika z odprtim oknom »vrednotenje« slika ekranska slika z odprtim oknom »list zdravstvene nege« okno »list zdravstvene nege« prikaze opravljene obiske in nacrt zdravstvene nege varovanca druzine skupnosti z opredelitvijo njihovega stanja negovalnimi problemi diagnozami izvedenimi negovalnimi intervencijami in vrednotenjem za posamezno obravnavano temeljno zivljenjsko aktivnost lastnostjo sl katalogi obsegajo seznam narocnikov post obcin medicinske diagnoze negovalne diagnoze negovalne intervencije temeljne zivljenjske aktivnosti zavarovalne agencije katalog icnp intervencij in diagnoz ter skupne sifrante implementacija informacijskega sistema informacijsko infrastrukturo sistema patronazne zdravstvene nege tvori mreza streznikov v posameznih zdravstvenih domovih ki so medsebojno povezani bodisi preko usmerjevalnikov routerjev ali preko modemov za stacionarne delovne postaje so uporabni racunalniki ki zmorejo poganjati windows za prenosne racunalnike velja podobno kot za delovne postaje prenos podatkov med streznikom in prenosnim racunalnikom poteka bodisi prek mreze prenosni racunalniki imajo vgrajeno mrezno kartico posebnega kabla com ali lpt vrata ali brezzicno npr ir povezava pri prenosu podatkov med streznikom delovnimi postajami in prenosnim racunalnikom ni potrebno spreminjati podatkovnih formatov oz podatkovnih sistemov za razliko od dlancnih racunalnikov s pisalom leskovar in sod b racunalnisko zasnovan is za podporo pzn bo omogocal sustersic rajkovic sustersic in sod celostno obravnavo posameznika druzine in skupnosti v skladu z v svetu ze uveljavljeno procesno metodo dela enotno doktrino dela in vecjo ucinkovitost dela pms razvoj in uvajanje standardizacije fenomenov v pzn boljse nacrtovanje dela in pregled nad varovanci njihovimi druzinami in skupnostjo vecja kreativnost in kakovost dela posameznika skupine in zdravstvenega sistema kot celote za podrocje zdravstvene nege je ta projekt lahko izhodisce za izgradnjo celovitega is temelji na sodobni v svetu ze uveljavljeni procesni metodi dela ter teoriji zdravstvene nege v henderson in d e orem v prizadevanjih za poenotenje v stroki je v program vkljucen prevod icnp ja mednarodna klasifikacija prakse zdravstvene nege mortensen sustersic in sod in razmejitev zdravstvene nege razsirjeni strokovni kolegij za zdravstveno nego zbornica za zdravstveno nego slovenije mednarodni svet medicinskih sester in danski institut za raziskovanje v zdravstvu in zdravstveni negi sta icnp pripravila s ciljem razviti strokovni terminoloski slovar in klasifikacijo zdravstvene nege ki bi jo za dokumentiranje in elektronske zapise uporabljale medicinske sestre v vseh strokovnih okoljih pomen tega dokumenta je v njegovem namenu kot vodilo za razvijanje ustrezne vloge zdravstvene nege v zdravstvenem sistemu z implementacijo is pzn se delo medicinske sestre informatizira in vklaplja v celostni pristop sodobne informacijske druzbe ali kot jo nekateri tudi imenujejo druzbo znanja informacijsko podprto znanje medicinske sestre dosega ne le evropsko in svetovno primerljivost kar ni nepomembo pri vkljucevanju slovenije v evropsko skupnost ampak zagotavlja visjo kakovost dela in s tem kakovostnejso obravnavo varovanca druzine skupnosti zakljucek tak is prispeva k hitrejsemu razvoju in uvajanju standardizacije negovalnih diagnoz negovalnih intervencij in rezultatov ter standardizacije dokumentov na podrocju pzn zn to je tudi prispevek k procesu vkljucevanja v evropo tako v pogledu celostne informacijske slike kot tudi raziskav na podrocju pzn nova kakovost ki jo prinasa racunalniski is pzn se zrcali v boljsem nacrtovanju dela pregledu nad varovanci druzinami in skupinami in predstavlja izziv za ustvarjalnejse delo pms kako bo ta ali podoben sistem zazivel v praksi je odvisno od stevilnih dejavnikov kot so normativni in pedagoski pomembna je usklajenost s standardi instituta za varovanje zdravja standardi zavoda za zdravstveno zavarovanje slovenije statisticnimi in drugimi standardi vsebinsko pedagoska teza je odvisna od izobrazevalnih institucij v zdravstvu ki v temeljih pripomorejo k informacijski miselnosti v zdravstvu in s tem k izkoriscanju izziva ponujene nove kakovosti zahvala delo predstavljeno v tem clanku je podprlo ministrstvo za znanost in tehnologijo slovenska znanstvena fundacija in projekt inco copernicus cooperative research in information infrastructure za sodelovanje in podporo pri delu na podprojektu racunalniski informacijski sistem patronazne zdravstvene nege bi se radi zahvalili vsem sodelavcem iz naslednjih organizacij fakultete za organizacijske vede visoke sole za zdravstvo v ljubljani zdravstvenih domov ljubljana bezigrad in radovljica ter infoneta za sodelovanje se zahvaljujemo tudi danskemu institutu za raziskovanje v zdravstvu in zdravstveni negi in osebno g gunnarju nielsenu za njegovo podporo in spodbudo literatra benzel r health service businesses on your home based pc mcgraw hill clark m j d community nursing health care for today and tomorrov reston pub comp gunton t information systems practice the complete guide ncc blackwell henderson v health records and nursing connectitut nursing news henderson v the nature of nursing new york the macmillan co jereb b opredelitev zahtevanih lastnosti progranske opreme za podrocje patronazne zdravstvene nege diplomska delo univerzitetnega studija kranj fakulteta za organizacijske vede leskovar r sustersic o rajkovic v bitenc i jereb b funkcionalna specifikacija v informacijskem sistemu patronazne zdravstvene nege v zbornik posvetovanja posvetovanje organizatorjev dela izzivi managementa portoroz univerza v mariboru fakulteta za organizacijske vede leskovar r sustersic o rajkovic v bitenc i zelic i razvoj informacijskega sistema patronazne zdravstvene nege organizacija st milavec m sustersic o rajkovic v podatkovni model patronazne zdravstvene nege obzor zdrav n ministrstvo za zdravstvo plan zdravstvenega varstva republike slovenije do leta priloge ljubljana ministrstvo za zdravstvo mortensen r a ed icnp in europe telenurse amsterdam ios press ohm ohmsha orem d e nursing concepts of practice new york mcgraw hill book company preventivni program zdravstvenega varstva na primarni ravni ljubljana uradni list republike slovenije st razsirjeni strokovni kolegij za zdravstveno nego zbornica za zdravstveno nego slovenije razmejitev zdravstvene nege utrip st strazar d sustersic o razmerje med preventivno in kurativno zdravstveno nego v patronaznem varstvu od leta do v ljubljani obzor zdrav n santavec j zakon o varstvu osebnih podatkov v teorija in praksa zdravstvene nege psihiatricna in nevroloska sekcija zzns ljubljana sustersic o rajkovic v an information system for community nursing support v technology and informatics medical informatics europe amsterdam sustersic o rajkovic v leskovar r bitenc i zasnova informacijskega sistema v patronazni zdravstveni negi v teorija in praksa zdravstvene nege psihiatricna in nevroloska sekcija zzns ljubljana sustersic o patronazno varstvo v strokovni posvet oskrba na domu koordinacija dela med razlicnimi dejavnostmi ljubljana univerza v ljubljani medicinska fakulteta institut za socialno medicino sustersic o slajmer japelj m cibic d rajkovic v prevod pripravili in uredili mednarodna klasifikacija prakse zdravstvene nege alfa verzija kranj zalozba moderna organizacija v okviru fov sustersic o bitenc i leskovar r zelic i rajkovic v testiranje informacijskega sistema patronazne zdravstvene nege v zbornik posvetovanja organizatorjev dela evropska skupnost in management portoroz univerza v mariboru fakulteta za organizacijske vede zakon o varstvu osebnih podatkov uradni list republike slovenije st ljubljana zakon o zdravstveni dejavnosti uradni list republike slovenije st ljubljana