robert s mendelsohn dr med kako vzrediti zdravega otroka svojemu zdravniku navkljub ballantine books new york zda poglavje imunizacija proti boleznim medicinski peklenski stroj najvecja groznja ki jo predstavljajo otroske bolezni je v nevarnih in neucinkovitih poskusih da bi jih preprecili s pomocjo mnozicne imunizacije zavedam se ko pisem ta stavek da boste ta koncept morda tezko sprejeli imunizacije so tako spretno in agresivno reklamirali in jih se da vecina starsev verjame kako je to cudez ki je izbrisal mnoge nekoc strah vzbujajoce bolezni posledica tega je da ce se kdo temu upira to meji ze na noroglavost da bi pediater napadel to kar je postalo zlata jama pediatricne prakse je enako kot ce bi duhovnik zanikal da je papez nezmotljiv ker vse to vem lahko le upam da boste odprtega duha sledili temu kar nameravam povedati vecina tega v kar so vas prepricali glede imunizacij preprosto ni res ne le da jim lahko ocitam marsikaj ce bi sledil svojim globokim prepricanjem ko pisem to poglavje bi vam priporocil da zavrnete vsakrsno cepljenje svojega otroka tega ne bom storil saj so starsi v priblizno polovici zveznih drzav izgubili pravico da bi o tem odlocali zdravniki ne politiki so uspesno lobirali za zakone ki prisilijo starse da imunizirajo svoje otroke ker je to nujni pogoj za vpis v solo vendar pa celo v teh zveznih drzavah morda lahko prepricate svojega pediatra da umakne komponento proti pertusisu oslovskemu kaslju iz dpt cepiva ta imunizacija ki je kot kaze najbolj tvegana od vseh je predmet taksne kontraverzije da postajajo mnogi zdravniki zivcni ko jo je treba dati saj se bojijo tozb za odskodnino in tudi so lahko zivcni saj je v nedavnem primeru v chicagu otrok ki mu je cepljenje proti pertusisu pustilo posledice dobil milijona dolarjev odskodnine ce se vas zdravnik tako pocuti izkoristite njegov strah saj je na kocki zdravje vasega otroka ceprav sem jih sam dajal v zgodnjih letih svoje prakse sem kasneje postal odlocen nasprotnik mnozicnih cepljenj zaradi neznanskega stevila nevarnosti ki jih predstavljajo ta predmet je tako sirok in kompleksen da bi si zasluzil posebno knjigo posledica tega je da se moram tukaj zadovoljiti s tem da povzamem svoje pomisleke proti fanaticnemu navdusenju s katerim pediatri slepo vbrizgavajo tuje beljakovine v telo vasega otroka ne da bi vedeli kaksno skodo lahko s tem povzrocijo tu je torej srcika mojih skrbi nobenih prepricljivih znanstvenih dokazov ni da lahko mnozicnim cepljenjem pripisemo eliminacijo katerekoli otroske bolezni res pa je da so nekatere nekoc obicajne otroske bolezni manj pogoste ali so celo izginile odkar so uvedli cepljenja nihce ne ve zares zakaj ceprav bi bil vzrok lahko v izboljsanih zivljenjskih razmerah ce bi bile imunizacije odgovorne za izginotje teh bolezni v zdruzenih drzavah se je treba vprasati zakaj so hkrati izginile v evropi kjer do mnozicnih imunizacij ni prislo splosno prepricanje je da je salkovo cepivo cepivo v misico ne po zlicki op prev ustavilo epidemije otroske paralize ki so pustosile med ameriskimi otroki v tih in tih letih ce je to res zakaj so se epidemije koncale tudi v evropi kjer se cepivo proti otroski paralizi ni tako na siroko uporabljaloc ta trenutek pa je bolj pomembno zakaj se sabinovo cepivo z zivimi virusi cepivo po zlicki op prev se vedno daje otrokom ce pa dr jonas salk ki je izdelal prvo cepivo trdi da sabinovo cepivo sedaj povzroca vecino primerov otroske paralize do katerih pride nadaljnje vsiljevanje tega cepiva otrokom je iracionalno medicinsko vedenje ki preprosto potrjuje mojo trditev da zdravniki stalno ponavljajo svoje napake pri cepivu proti otroski paralizi smo price podobnemu slucaju kot pri cepljenju proti crnim kozam ki ga medicina ni hotela opustiti ceprav je bil to edini vir smrti zaradi crnih koz se tri desetletja potem ko je bolezen ze izginila samo pomislite celih let so otroci umirali zaradi cepiva proti crnim kozam ceprav jim bolezen sploh ni vec grozila z vsako imunizacijo so povezana znatna tveganja in stevilne kontraindikacije zaradi katerih so injekcije lahko nevarne za vasega otroka pa vendar jih zdravniki dajejo rutinsko ponavadi ne da bi opozorili starse na tveganje in ne da bi preverili ali ni cepljenje pri otroku morda kontraindicirano nobenega otroka ne bi smeli imunizirali ne da bi to preverili pa vendar cele male vojske otrok rutinsko postavijo v vrsto na klinikah brez vsakih vprasanj da dobijo injekcijo v ramo medtem ko so nestevilna kratkorocna tveganja vecine imunizacij poznana ceprav jih le redko kdo pojasni pa nihce ne ve kaksne so dolgorocne posledice injiciranja tujih beljakovin v telo vasega otroka se bolj sokantno pa je dejstvo da se nihce prav sistematicno ne trudi da bi to ugotovil narasca sum da je imunizacija proti relativno neskodljivim otroskim boleznim morda kriva za dramaticno narascanje avtoimunskih bolezni odkar so uvedli mnozicno cepljenje to so strasljive bolezni kot rak levkemija revmatoidni artritis multipla skleroza lou gehrig ova bolezen lupus erythematosus in guillain barre jev sindrom avtoimunsko bolezen lahko razlozimo preprosto s tem da obrambni mehanizmi telesa ne zmorejo razlikovati med vdorom tujkov in obicajnimi telesnimi tkivi posledica tega pa je da zacne telo unicevati samo sebe smo mar zamenjali mumps in ospice za raka in levkemijoc te razmisleke sem poudaril ker vas vas pediater verjetno ne bo opozoril nanje na forumu ameriske akademije za pediatrijo aap leta so predlagali resolucijo ki bi pripomogla da bi bili starsi informirani glede tveganj in prednosti imunizacij resolucija je predlagala da naj aap v jasnem in preciznem jeziku pripravi informacije ki bi jih razumni starsi zeleli dobiti glede prednosti in tveganj rutinskih imunizacij tveganj povezanih z boleznimi proti katerim cepimo ter kako ravnati pri obicajnih stranskih ucinkih cepljenja ocitno se zbranim zdravnikom ni zdelo da imajo razumni starsi pravico do takih informacij saj so zavrnili resolucijo ostra kontraverzija glede imunizacij ki zdaj divja znotraj medicinskega poklica ni usla pozornosti medijev vedno vecje stevilo starsev zavraca imunizacijo svojih otrok in se zato tudi sooca z zakonskimi posledicami starsi katerih otroci imajo trajne posledice zaradi cepljenja niso vec pripravljeni sprejeti to kot usodo temvec vlagajo tozbe proti proizvajalcem cepiv in zdravnikom ki so cepiva dajali nekateri proizvajalci so dejansko nehali izdelovati cepiva preostali pa vsako leto se razsirijo seznam kontraindikacij za uporabo svojih cepiv medtem pa pediatri se naprej do bridkega konca branijo rutinske imunizacije saj le te znova in znova privedejo starse v njihove ordinacije in so tako prava zlata jama njihovega poklica vprasanje ki si ga morajo zastaviti starsi je cigavega bridkega konca edinole vi se lahko kot starsi odlocite ali boste imunizacije zavrnili ali pa boste tvegali in jih sprejeli za svojega otroka kljub temu pa naj vam priporocim se preden bo vas otrok imuniziran da se oborozite z dejstvi o moznih tveganjih in prednostih in da od svojega pediatra zahtevate naj upravici imunizacije ki jih priporoca bolj natancno se bom posvetil vsakemu od bolj obicajnih cepljenj v sledecih razpravah o boleznih proti katerim se uporabljajo ce se odlocite da svojega otroka nocete imunizirati zakoni v vasi zvezni drzavi pa pravijo da morate mi pisite in morda vam bom lahko svetoval kako bi si pridobili moznost proste izbire v tej knjigi ne bom poskusal pokriti se vseh redkih smrtno nevarnih bolezni vendar pa bom na preostalih straneh tega poglavja opisal najbolj obicajne bolezni ki lahko prizadenejo vasega otroka mumps mumps je relativno neskodljiva virusna bolezen ki obicajno nastopi v otrostvu povzroca pa otekanje ene ali obeh zlez slinavk parotide ki se nahajata tik pod in tik pred usesi znacilni simptomi so telesna temperatura oc izguba teka glavobol in bolecine v hrbtu oteklost zlez zacne obicajno plahneti po dneh in izgine do dneva vendar pa je lahko najprej okuzena le ena zleza druga pa sele po dnevih okuzba katerekoli strani daje dozivljenjsko imunost pri mumpsu ni potrebna zdravniska oskrba ce se vas otrok okuzi s to boleznijo naj ostane v postelji dni dajajte mu mehko hrano in veliko tekocine ter z ledenimi obkladki zmanjsujte oteklino ce ima hud glavobol mu dajte zmerne kolicine mocne alkoholne pijace ali acetaminofen majhnemu otroku dajte kapljic zganja vecjemu do polovico cajne zlicke doziranje lahko ponovite cez eno uro in se enkrat se cez eno uro ce je potrebno vecino otrok imunizirajo proti mumpsu skupaj z imunizacijo proti ospicam in rdeckam to injekcijo obicajno dajejo pri ih mesecih starosti pediatri branijo to imunizacijo z argumentom da ceprav mumps pri otrocih ni resna bolezen pa se lahko otroci ki si niso pridobili imunosti okuzijo z mumpsom kot odrasli v tem slucaju obstaja moznost da odrasli moski zbolijo za orhitisom komplikacijo pri kateri bolezen zajame se moda v redkih slucajih to lahko povzroci neplodnost ce bi bila popolna neplodnost kot posledica orhitisa resna groznja in ce bi imunizacija proti mumpsu zagotavljala moskim varnost pred to okuzbo bi bil tudi jaz med tistimi zdravniki ki imunizacijo priporocajo pa nisem kajti ta argument nima nobenega smisla orhitis le redko povzroca neplodnost in ce jo ze pa je obicajno itak okuzeno le eno modo tako da bi stevilo spermijev ki jih proizvede zdravo modo lahko obnovilo vse prebivalstvo na zemlji in to se ni vse nihce ne ve ali imunizacija proti mumpsu daje tako imunost ki bi trajala se v odrasli dobi zaradi tega ostaja odprto vprasanje ce ne mar vas otrok ki ga imunizirajo proti mumpsu pri ih mesecih in uide tej bolezni v otrostvu utrpi bolj resne posledice ce se okuzi z njo kot odrasel ce bi cepivo proti mumpsu dajali zato da zascitijo odrasle moske pred orhitisom ne pa zato da otroci ne bi imeli mumpsa bi se zdelo razumno dajati ga le tistim moskim ki do pubertete niso razvili naravne odpornosti potem bi bili bolj gotovi da so kot odrasli zasciteni vse deklice in nestevilni fantje bi se tako izognili moznim posledicam nevarnega cepiva ne boste nasli pediatra ki bi jih omenjal toda stranski ucinki cepiva proti mumpsu so lahko kar resni pri nekaterih otrocih povzroca alergicne reakcije npr izpuscaje srbenje in nastanek modric lahko pa prizadene tudi centralni zivcni sistem ucinki so vrocinski krci enostranska ogluselost kot posledica prizadetosti zivca ter encefalitis vnetje mozganov op prev tveganje je minimalno to je res toda zakaj bi vas otrok moral prenasati kateregakoli od njih samo da se izogne neskodljivi bolezni v otrostvu in tvega da dobi veliko resnejso kot odrasel ospice ospice rubeola so nalezljiva virusna bolezen s katero se lahko okuzimo s prijemanjem stvari ki jih je uporabljala okuzena oseba na zacetku se zrtev pocuti utrujena ima rahlo vrocico in bolecine v glavi ter hrbtu oci ji pordijo lahko je obcutljiva na svetlobo temperatura se povisuje do priblizno ali dneva ko doseze oc vcasih lahko v ustih vidimo majhne bele pikice pod lasmi na celu in za usesi pa se pojavijo majhne roznate pike ta izpuscaj se spusca navzdol in pokrije telo v priblizno ih urah roznate pike se lahko zlijejo skupaj vendar obledijo v priblizno dnevih ospice so nalezljive dni s pricetkom dni pred pojavom izpuscaja posledica tega je da ce eden vasih otrok zboli za njimi so jim bili ostali verjetno ze izpostavljeni se preden ste opazili da je prvi bolan pri ospicah ni potrebno drugo zdravljenje kot pocitek v postelji uzivanje tekocin da ne pride do dehidracije zaradi vrocice ter kalaminski losijon ali skrobne kopeli ki omilijo srbenje ce otrok trpi za fotofobijo strah oz nelagodje na svetlobi op prev zatemnite njegovo sobo vendar pa v nasprotju s popularno vero ni nobene nevarnosti za oslepitev zaradi te bolezni cepivo za preprecevanje ospic je drugi element cepiva mmr ki ga dajejo v zgodnjem otrostvu zdravniki vztrajajo da je cepljenje nujno zaradi preprecevanja encefalitisa kot posledice ospic za katerega trdijo da se pojavlja v enem primeru od po desetletjih izkusenj z ospicami dvomim v to statistiko prav tako pa tudi mnogi drugi pediatri pojavnost je morda tocna za otroke ki so podhranjeni in zivijo v revscini toda v srednjem in visjem dohodkovnem sloju je pojavnost pravega encefalitisa ce pac izkljucimo preprosto zaspanost zaradi samih ospic bolj verjetno ali potem ko vas je ze prestrasil z neverjetno moznostjo encefalitisa lahko le stezka racunate na svojega zdravnika da vam bo povedal za nevarnosti povezane s cepivom ki ga uporablja za njegovo preprecevanje cepivo proti ospicam je povezano z encefalopatijo in s celo serijo drugih komplikacij kot npr sspe subakutni skleroticni panencefalitis ki povzroca zatrditev mozganov in je brez izjeme usoden druga nevroloska in vcasih smrtna stanja ki so povezana s cepivom proti ospicam so ataksija nezmoznost koordinirati premike misic dusevna zaostalost asepticni meningitis motnje s krci in hemipareza paraliza ki zajame eno polovico telesa drugotne komplikacije povezane s cepivom so morda se bolj zastrasujoce zajemajo encefalitis subakutni skleroticni panencefalitis multiplo sklerozo toksicno epidermalno nekrolizo anafilakticni sok reyev sindrom guillain barre jev sindrom motnje pri strjevanju krvi juvenilni diabetes in celo povezavo s hodgkinovo boleznijo ter rakom tveganja povezana s cepljenjem proti ospicam bi se mi zdela nesprejemljiva celo ce bi obstajali prepricljivi dokazi da cepivo deluje pa jih ni ceprav se pojavnost bolezni zmanjsuje se je to zacelo ze dolgo preden so uvedli cepivo l je bilo v zda priblizno primerov ospic toda do l leto preden se je pojavilo cepivo je stevilo primerov padlo za v naslednjih stirih letih ko so otroke cepili z neucinkovitim in sedaj opuscenim cepivom imenovanim ubijalski virus je stevilo primerov padlo za nadaljnjih l je bilo na prebivalcev smrti zaradi ospic do l pred prvo injekcijo proti ospicam je smrtnost padla za na samo smrti na prebivalcev ze samo te stevilke so dramaticen dokaz da so ospice izginjale ze pred uvedbo cepiva ce se vam ne zdijo dovolj prepricljive poglejte se tole v l opravljenem pregledu ih zveznih drzav je bilo vec kot polovica otrok ki so dobili ospice primerno precepljenih se vec po svetovni zdravstveni organizaciji who naj bi bila moznost okuzbe z ospicami krat vecja za cepljene proti njim kot pa za necepljene zakaj boste morda vprasali zdravniki se naprej dajejo injekcije ob vseh teh dokazihc odgovor se morda skriva v dogodku ki se je pripetil v kaliforniji let po uvedbi cepiva proti ospicam los angeles je tega leta pretrpel hudo epidemijo ospic in starse so silili naj cepijo svoje otroke ze pri ih mesecih ali vec navkljub opozorilu javnega zdravstva public health da je cepljenje otrok pri starosti manj kot eno leto brez koristi in morda skodljivo ceprav so doktorji los angelesa odgovorili z rutinskim injiciranjem cepiva proti ospicam v vsakega mulca do katerega so lahko prisli se je vcc lokalnih zdravnikov seznanjenih z moznimi problemi imunoloske neuspesnosti in nevarnosti pocasnega virusa odlocilo da lastnih dojenckov ne bodo cepili v nasprotju s svojimi pacienti ki jim tega nihce ni povedal so doumeli da se pocasni virusi ki se nahajajo v vseh zivih cepivih zlasti pa v cepivu proti ospicam lahko za leta dolgo skrijejo v cloveskem tkivu kasneje se lahko pojavijo v obliki encefalitisa multiple skleroze in kot mozni zametki za nastanek in razvoj raka eden izmed zdravnikov iz los angelesa ki ni hotel cepiti lastnega mesecnega dojencka je rekel skrbi me kaj se zgodi ko virus iz cepiva ne le da nudi le malo zascite pred ospicami temvec lahko tudi ostane v telesu in deluje na nacin o katerem ne vemo dosti njegova skrb za lastnega otroka glede teh mogocih posledic pa mu ni preprecevala da ne bi cepil svojih pacientov dojenckov to kontradiktorno obnasanje je racionaliziral s komentarjem da kot oce imam to razkosje da se lahko odlocam za svojega otroka kot zdravnik legalno in profesionalno moram sprejeti priporocila svojega poklica kar smo morali storiti tudi pri tisti zadevi s prasicjo gripo morda je cas da tudi laicni starsi in njihovi otroci pridejo do istega razkosja kot ga uzivajo zdravniki in njihovi otroci rdecke rdecke rubella so pri otrocih nenevarna bolezen ki ne zahteva medicinske oskrbe zacetni simptomi so vrocica in blag nahod ki ga spremlja bolece grlo ko se pojavi izpuscaj na obrazu in lasiscu ter se razsiri na roke in telo veste da gre za nekaj vec pike se ne zlivajo skupaj kot pri ospicah in ponavadi zbledijo po dnevih zrtev moramo spodbujati k pocitku in ji dajati dovolj tekocin toda nobeno drugo zdravljenje ni potrebno groznja ki jo predstavljajo rdecke je moznost da lahko poskodujejo zarodek ce se zenska okuzi z njimi v prvem tromesecju nosecnosti ta strah se izkorisca za opravicevanje imuniziranja vseh otrok deklic in deckov kot del mmr cepljenja koristi tega cepiva so vprasljive zaradi prakticno istih razlogov kot pri cepivu za mumps nobene potrebe ni da bi scitili otroke pred to neskodljivo boleznijo tako da so stranski ucinki cepiva nesprejemljivi ob izgovoru da le to koristi otroku lahko vkljucujejo artritis artralgijo bolece sklepe in polinevritis katerega posledice so bolecine neobcutljivost ali scemenje v perifernih zivcih ceprav so ti simptomi obicajno zacasni pa lahko trajajo vec mesecev in se pojavijo se celo dva meseca po cepljenju zaradi takega casovnega zamika starsi zlahka spregledajo vzrok ko se ti simptomi pojavijo pri njihovem cepljenem otroku vecja nevarnost cepljenja proti rdeckam je da morda onemogoci bodocim materam varnost ki bi jim jo nudila naravna odpornost zaradi bolezni ker je zaradi imunizacije onemogocena okuzba z rdeckami v otrostvu se morda v resnici poveca nevarnost da lahko zenska zboli za rdeckami v svojih plodnih letih mojo skrb glede tega delijo se mnogi drugi zdravniki v connecticutu je skupini zdravnikov ki sta jo vodila dva znana epidemiologa celo uspelo da so rdecke odstranili s spiska zakonsko predpisanih imunizacij studija za studijo je pokazala da pri mnogih zenskah ki so jih kot otroke imunizirali proti rdeckam v adolescenci s krvnimi testi ni mogoce dokazati imunosti drugi testi so pokazali visok delez neuspesnosti cepiva pri otrocih ki so jim dajali cepivo proti rdeckam ospicam in mumpsu posamicno ali v kombinirani obliki in koncno ostaja kriticno vprasanje na katerega je sele treba odgovoriti ali je imunost pridobljena s cepivom enako ucinkovita in dolgotrajna kot imunost zaradi naravno prebolelih rdeck pri velikem delezu otrok s krvnimi testi ze po ih letih po imunizaciji ni mogoce dokazati imunosti pomen tega je hkrati ociten in strasljiv rdecke so v otrostvu neskodljiva bolezen ki tistemu ki jih je prebolel dajejo naravno imunost tako da jih kot odrasel ne more vec dobiti pred casom ko so zdravniki zaceli uporabljati cepivo proti rdeckam je bilo po ocenah odraslih naravno imunih na to bolezen danes pa zaradi imunizacije velika vecina zensk nikoli ne pride do naravne imunosti ce se njihova s cepivom pridobljena imunost iztrosi lahko zbolijo za rdeckami ko so nosece kar ima za posledico poskodbe na njihovih nerojenih otrocih ker sem po naravi skepticen sem vedno verjel da je najzanesljivejsi nacin kako ugotoviti kaj ljudje v resnici verjemejo v opazovanju tega kar pocnejo ne pa kar govorijo ce rdecke najbolj grozijo ne otrokom temvec se nerojenim zarodkom bi nosece zenske morali scititi pred njimi s tem da pazimo da jih njihovi ginekologi ne okuzijo z njimi a vendar v kalifornijski anketi ki je bila objavljena v journal of the american medical association vestnik ameriskega medicinskega zdruzenja vec kot porodnicarjev ginekologov ni hotelo biti cepljenih ce se sami zdravniki bojijo cepiva zakaj vendar naj bi zakon zahteval od vas in drugih starsev da dopustite njegovo uporabo na lastnih otrocih oslovski kaselj oslovski kaselj pertussis je skrajno nalezljiva bakterijska bolezen ki se obicajno prenasa po zraku od okuzene osebe inkubacijska doba je dni zacetnih simptomov se ne da lociti od navadnega nahoda smrkav nos kihanje nemirnost in izguba teka malce solzave oci in vcasih rahlo povisana temperatura ko bolezen napreduje zrtev zacne mocno kasljati ponoci kasneje se to pojavlja tudi podnevi v enem tednu do ih dnevih po pojavu prvih simptomov zacne kaselj prihajati v napadih otrok lahko tudi desetkrat zakaslja v eni sapi in obraz mu pomodri ali zaripne vsako krcevito kasljanje se konca z rigajocim vdihom zaradi cesar ima bolezen tako ime bruhanje je pogosto dodatni simptom bolezni oslovski kaselj lahko prizadene katerokoli starostno skupino toda vec kot polovica vseh zrtev je mlajsih od dveh let lahko je zelo resen in celo smrtno nevaren zlasti pri dojencckih okuzene osebe lahko prenasajo bolezen se kak mesec po pojavu zacetnih simptomov zato je pomembno da so izolirane zlasti od drugih otrok ce se vas otrok okuzi z oslovskim kasljem ni nobenega posebnega zdravljenja za katerega bi lahko poskrbel zdravnik oz bi ga izvajali vi doma otroka je treba spodbujati k pocitku ter poskrbeti za njegovo udobje in tolazbo vcasih uporabljajo zdravila ki pomirjajo kaselj vendar le redko kaj pomagajo in jih jaz ne priporocam vendarle ce je otrok zbolel bi se morali posvetovati z zdravnikom saj ga je morda potrebno dati v bolnisnico poglavitni groznji pri dojenckih sta izcrpanost zaradi kaslja in pljucnica pri zelo majhnih dojenckih so znani celo primeri zlomljenih reber zaradi hudih napadov kaslja imunizacijo proti pertusisu dajejo skupaj s cepivi za davico in tetanus v dtp di te per cepivu ceprav se to cepivo uporablja ze desetletja je to ena najbolj kontraverznih imunizacij vztrajno se pojavljajo dvomi glede njegove ucinkovitosti in mnogi zdravniki delijo mojo skrb da mozni skodljivi stranski ucinki cepiva odtehtajo pripisane mu koristi dr gordon t stewart predstojnik oddelka za socialno medicino na univerzi v glasgowu na skotskem je eden najbolj zagretih kritikov cepiva proti pertusisu pravi da je pred l podpiral cepljenje toda potem je zacel opazati izbruhe pertusisa pri otrocih ki so bili cepljeni sedaj se v glasgowu pravi primerov oslovskega kaslja pojavlja pri precepljenih pacientih to me je pripeljalo do spoznanja da cepivo sploh ne sciti toliko kot tudi v slucajih drugih infekcijskih bolezni je smrtnost pricela padati preden je bilo na razpolago cepivo cepivo so uvedli okrog l toda smrtnost zaradi bolezni je enakomerno padala ze od l ali se prej sodec po stewartu zmanjsanje smrtnosti zaradi pertusisa je bilo no se preden so sploh uporabili cepivo strinja se z mojim staliscem da kljucni faktor pri obvladovanju oslovskega kaslja verjetno ni cepivo temvec izboljsanje zivljenjskih razmer potencialnih zrtev drugi v tem poklicu ne ravnajo prevec prijazno z zdravniki ki postavljajo pod vprasaj njihova cenjena cepiva l sem se pojavil v enourni dokumentarni oddaji televizijske hise nbc ki je bila posvecena kontroverziji okrog cepiva za pertusis in komentiral da je nevarnost zaradi cepiva veliko vecja kot je bil katerikoli zdravnik kdaj pripravljen priznati julija je journal of the american medical association v ostrem napadu na ta program izstrelil da je televizijska hisa izbrala dvomljive 'strokovnjake' ki naj bi oklevetali cepivo ter jim podelila lazno kompetentnost nato je nadaljeval z napadi na mojo kompetentnost ne cutim nobene potrebe da bi se branil pred ameriskim medicinskim zdruzenjem ama ki je skozi leta morala porabiti nesorazmeren del svojega proracuna za lastno obrambo vendar pa je poucno prebrati kaj je isti izvod journal of the ama imel povedati o tveganjih cepiva za pertusis citiral bom kaj so imeli povedati in vam prepustil sodbo o tem ce je neprimerno zame da postavljam pod vprasaj njegovo uporabo za zacetek je jama povedal tole za profesionalce v zdravstvu seveda nevarnosti cepiva dtp niso nic novega d in t komponenti ki so ju dajali ze dolgo preden so v poznih ih letih dodali p sta deloma ociscena toksoida za katera velja da predstavljata majhno tveganje za p komponento s celimi celicami ki predstavlja enote zascitnega antigena pertusisa na ml dtp cepiva se v splosnem ve da je v relativno surovem stanju in toksicna tako da nestrpno pricakujemo prihod varnejse verzije italika je moje delo skoraj ze od zacetka splosno razsirjene dtp imunizacije so javljali o resnih reakcijah zacensi s studijo byersa in molla l o encefalopatiji povezani s cepivom pogostnost takih reakcij ni bila zanesljivo ugotovljena zdi se precej gotovo da so krci povezani s cepivom ceprav so neobicajni veliko bolj pogosti kot poskodbe mozganov ali trajne posledice ki sledijo takim krcem iz te izjave je razvidno da amerisko medicinsko zdruzenje ne zanika nevarnosti cepiva proti pertusisu z mogocimi strasljivimi stranskimi ucinki skrbi pa jih dejstvo da se zaradi pozornosti medijev prejemniki cepiva zacenjajo zavedati teh tveganj za zdravnika je neprimerno da bi s svojimi pacienti delil svojo vednost glede tveganj imunizacije na to obtozbo izjavljam da sem kriv obicajni stranski ucinki cepiva proti pertusisu kot jih priznava jama so povisana temperatura napadi joka stanje podobno soku ter lokalni kozni efekti npr oteklina rdecica bolecine manj pogosti toda resnejsi stranski ucinki vkljucujejo krce in trajne mozganske poskodbe ki vodijo v dusevno zaostalost cepivo so tudi ze povezovali z nenadno nepricakovano smrtjo dojencka nnsd angl sids v letih v casu razsiritve programa otroske imunizacije v tennesseeju so porocali o osmih primerih nnsd takoj po rutinski dtp imunizaciji ocene stevila cepljenih s cepivom proti pertusisu ki so zasciteni pred boleznijo se gibljejo od glede na jama je javljenih primerov oslovskega kaslja v zda v povprecju letno in smrti letno moje vprasanje je mar je smiselno izpostavljati vsako leto milijone otrok mogocim nevarnostim cepiva zato da pridejo do dvomljive zascite pred boleznijo ki jo tako redko srecamo davica ceprav je bila to ena najbolj strah vzbujajocih otroskih bolezni v casu nasih babic je davica difterija diphteria sedaj ze skoraj izginila v zda so l porocali o samo petih primerih vecina zdravnikov vztraja pri tem da jo do upada prislo zaradi imunizacije s cepivom dtp vendar je ogromno dokazov da se je pogostnost davice zmanjsevala se preden je bilo na voljo cepivo davica je zelo nalezljiva bakterijska bolezen ki se prenasa s kasljanjem in kihanjem okuzenih oseb ter s prijemanjem stvari ki so se jih dotikale inkubacijska doba za bolezen je dni prvi simptomi pa so bolece grlo glavobol obcutek slabosti kasljanje in povisana temperatura od oc ko bolezen napreduje lahko na mandljih in v grlu opazimo umazano bele lise le te povzrocajo zatekanje grla in zrela zaradi cesar je poziranje otezeno v hudih slucajih pa lahko tudi toliko ovira dihanje da se zrtev zadusi bolezen zahteva zdravnisko oskrbo zdravimo jo lahko z antibiotiki npr penicilinom ali eritromicinom dandanasnji ima vas otrok priblizno toliko moznosti da stakne davico kot moznosti da ga pici kobra pa vendar cepijo milijone otrok proti njej z injekcijami pri dveh stirih sestih in osemnajstih mesecih ter z vzdrzevalno injekcijo ko gredo v solo in to vec kot dvanajstletnim dokazom navkljub da se v redkih izbruhih bolezni imuniziranim otrokom ne godi nic bolje kot neimuniziranim ob izbruhu davice v chicagu l je mestni odbor za zdravstvo porocal da so bile od zrtev bolezni popolnoma imunizirane drugih pa je prejelo eno ali vec doz cepiva pri dveh od slednjih so s testi dokazali polno imunost porocilo o nekem drugem izbruhu v katerem so umrli trije ljudje je razkrilo da je bil eden od smrtnih primerov in od prenasalcev popolnoma imuniziranih take epizode zamajejo argument da lahko imunizaciji pripisemo izginotje davice ali katerekoli druge nekoc obicajne otroske bolezni ce naj to pripisemo imunizaciji kako lahko njeni zagovorniki razlozijo tolec samo priblizno polovica zveznih drzav ima zakonsko obvezno imunizacijo proti nalezljivim boleznim in odstotek imuniziranih otrok se spreminja iz zvezne drzave v drzavo posledica tega je da desettisoci morda milijoni otrok na podrocjih kjer je zdravniska oskrba omejena in pediatri prakticno ne obstajajo niso bili nikoli imunizirani proti nalezljivim boleznim in bi torej morali biti dovzetni zanje pa vendar pogostnost nalezljivih bolezni v nobenem pogledu ne korelira s tem ali je zvezna drzava zakonsko predpisala mnozicno imunizacijo ali ne glede na redkost bolezni ucinkovito antibioticno zdravljenje ki je sedaj na razpolago vprasljivo ucinkovitost cepiva stroske njegove uporabe ki znasajo vec milijonov dolarjev letno in vedno prisotno moznostjo skodljivih dolgorocnih ucinkov zaradi tega ali kateregakoli drugega cepiva menim da je nadaljevanje mnozicne imunizacije proti davici nevzdrzno priznam da niso opazili nobenih omembe vrednih skodljivih ucinkov cepiva toda to ne pomeni da jih ni v pol stoletja odkar se cepivo uporablja ni bila opravljena se nobena raziskava ki bi ugotavljala kaksni bi lahko bili njegovi dolgorocni ucinki norice norice vodene koze varicella so moja najljubsa otroska bolezen prvic zato ker so relativno neskodljive in drugic ker so ene redkih za katere ni se nobena farmacevtska tovarna poslala na trg cepiva ta drugi razlog pa zna biti kratkega zivljenja saj se ko to pisem ze slisijo govorice da se bo cepivo proti noricam kmalu pojavilo norice so prenosljiva virusna infekcija ki je pri otrocih zelo obicajna prvi znaki bolezni so ponavadi rahlo povisana telesna temperatura glavobol bolecine v hrbtu in izguba teka po dnevu ali dveh se pojavijo majhne rdece pike ki se v par urah povecajo in postanejo mehurcki koncno nastane krastica ki ponavadi po tednu ali dveh odpade ta proces spremlja mocno srbenje zato je treba otroka prepricati da se ne praska po krastah za zmanjsanje srbenja lahko uporabite kalaminsko vodico ali kopate otroka v skrobni kopeli za norice ni nujno poiskati zdravnisko pomoc pacienta je treba spodbujati naj pociva in pije veliko tekocin da ne pride do izsusitve zaradi povisane temperature inkubacijska doba za norice je tedne bolezen pa je nalezljiva priblizno dva tedna zacensi z drugim dnevom potem ko se pojavijo izpuscaji otroka je v tem obdobju potrebno osamiti da se se ostali ne nalezejo skrlatinka skrlatinka je se en primer nekoc strah vzbujajoce bolezni ki je prakticno izginila ce bi bili kdaj razvili cepivo proti njej bi mu zdravniki nedvomno pripisali to izginotje ker cepiva pac ni pripisujejo to penicilinu kljub dejstvu da je bolezen ze izginjala preden so se pojavili prvi antibiotiki najbolj verjetno gre manjso pogostnost bolezni pripisati izboljsanim zivljenjskim razmeram ter boljsi prehrani kar velja tudi za druge bolezni bolezen je dobila svoje ime po rdecem izpuscaju ki pokriva telo zrtev povzroci jo infekcija s streptokoki zacetni simptomi so bruhanje glavobol zatekanje bezgavk v vratu in povisana temperatura od oc bolezen ponavadi prizadane otroke med in letom starosti izpuscaj ki jo spremlja obledi v priblizno tednu dni ce se vas otrok okuzi s skrlatinko kar je skrajno neverjetno se vam ni treba vznemirjati saj ni nic bolj nevarna kot bakterijska okuzba grla bakterijska angina sama bo izginila ce pa peljete otroka k zdravniku bo verjetno predpisal antibiotik ki ga vas otrok v resnici ne potrebuje meningitis ena od sokantnih nedoslednosti sodobne medicinske prakse je nagnjenost zdravnikov k temu da pretirano zdravijo bolezni za katere zdravljenje ni potrebno zgresijo pa diagnozo pri boleznih kot je meningitis ki zahtevajo vse sposobnosti kar jih premorejo ta bolezen je vnetje membran ki pokrivajo mozgane in hrbtenjaco imenujejo pa se meninge simptomi lahko zajemajo trd vrat oz tilnik a ne nujno stalen glavobol bruhanje povisano temperaturo pri dojenckih krce bolezen lahko povzroci okuzba z bakterijami virusi ali glivicami eden od bakterijskih tipov bolezni je zlasti nalezljiv ker te bakterije najdemo tako v grlu kot v cerebrospinalni tekocini tekocina ki obdaja mozgane in hrbtenjaco op prev meningitis se da zdraviti toda velikega pomena je zgodaj postavljena diagnoza zdravniki pogosto zgresijo diagnozo ker ne jemljejo resno matere ki poroca o znatnih spremembah otrokovega vedenja mnogi tudi sploh ne pomislijo resno na meningitis ce otrok nima trdega vratu mozne posledice zgresene diagnoze in s tem napacnega zdravljenja so dusevna zaostalost in smrt ce ima vas otrok nerazlozljivo vrocico ze dni spremlja pa jo zaspanost bruhanje vrescec jok in morda se trd vrat je cas da posumite na meningitis nekateri od teh simptomov so prisotni tudi pri gripi meningitis lahko prepoznate po zadnjih dveh zlasti po vrescecem joku ce je to prisotno pri vasem otroku vztrajajte naj vas zdravnik naredi potrebne teste kamor lahko spada tudi odvzem cerebrospinalne tekocine punkcija hrbtenicnega kanala ce ne najde hrbtenicnega kanala pri prvem ali drugem poskusu mu recite naj neha in poklicite drugega zdravnika antibiotiki so zmanjsali smrtnost zaradi te grozljive bolezni s na zato je pravilna zgodnja diagnoza bolezni vprasanje zivljenja in smrti tuberkuloza jetika starsi imajo pravico predpostavljati in vecina tudi jih da bodo testi ki jih zdravnik izvaja na njihovem otroku dali tocne rezultate kozni test s tuberkulinom je samo en primer medicinskega testiranja kjer to zagotovo ni res celo ameriska akademija za pediatrijo american academy of pediatrics ki ima le redko povedati kaj negativnega o postopkih ki jih njeni clani rutinsko izvajajo je dala izjavo ki je kriticna do tega testa po izjavi sodec mnoge novejse studije so vrgle dolocen dvom na obcutljivost nekaterih preglednih testov za tuberkulozo odbor ki ga je izbral odsek za biologijo bureau of biologics je priporocil proizvajalcem naj vsako sarzo testirajo na ih znanih pozitivnih pacientih in s tem zagotovijo da so preparati v prodaji dovolj mocni da lahko z njimi odkrijemo vsakogar z aktivno tuberkulozo vendar pa mnoge od teh studij niso izvajali na primeren nacin slucajni izbor poskusnih oseb dvojno slepi testi in ali so na poskusnih osebah hkrati aplicirali vec koznih testov obstaja moznost da se reakcije zatrejo zato je interpretacija testov tezka izjava zakljucuje pregledni testi za tuberkulozo niso idealni in zdravstveni delavci se morajo zavedati moznosti da lahko z njimi obcasno dobijo tako lazne negativne kot lazne pozitivne reakcije skratka vas otrok ima lahko tuberkulozo pa ceprav pri testu s tuberkulinom pride do negativne reakcije ali pa je nima vendar pa je kozni test pozitiven in pravi da jo ima pri mnogih zdravnikih to lahko vodi do unicujocih posledic ce se to zgodi vasemu otroku ga bodo skoraj zagotovo izpostavili nepotrebnemu in nevarnemu sevanju zaradi enega ali vec slikanj pljuc z rentgenskimi zarki zdravnik ga nato lahko da na nevarna zdravila npr izoniazid za cele mesece ali leta da preprecimo razvoj tuberkuloze celo amaje ugotovila da zdravniki so in se brez razlike pretirano predpisujejo izoniazid to je prava sramota zaradi dolgega spiska stranskih ucinkov tega zdravila na zivcni sistem prebavila kri kostni mozeg kozo in zleze z notranjim izlocanjem ne smemo spregledati tudi nevarnosti da vasega otroka okolica izloci zaradi se vedno prisotnega strahu pred to nalezljivo boleznijo preprican sem da so mogoce posledice pozitivnega tuberkulinskega koznega testa bolj nevarne kot groznja same bolezni menim da bi morali starsi zavrniti ta test razen ce vedo da je bil njihov otrok v stiku z nekom ki ima to bolezen nenadna nepricakovana smrt dojencka nnsd sids grozljiva moznost da se morda nekega jutra zbudijo in najdejo svoje dete mrtvo v zibki je strah ki se skriva v mislih mnogih starsev medicinska znanost mora sele ugotoviti vzrok za nnsd toda zdi se da je najbolj popularna razlaga med raziskovalci ta da je centralni zivcni sistem nekako prizadet in se zato nezavedni proces dihanja ustavi to je logicna razlaga vendar ostaja vprasanje kaj je povzrocilo okvaro centralnega zivcnega sistemac moje sumnjicenje ki ga delijo tudi drugi v tem poklicu je da je blizu smrti zaradi nnsd v zda vsako leto povezanih z enim ali vec cepivi ki jih rutinsko dajejo otrokom cepivo proti pertusisu je najbolj verjetna grdoba toda lahko bi bilo tudi katero od ostalih ali celo vec njih dr william torch iz medicinske fakultete v reno ju univerza v nevadi je izdal porocilo iz katerega se da sklepati da je za primere nnsd odgovorna injekcija dtp cepiva odkril je da sta dve tretjini od otrok ki so umrli zaradi nnsd bili imunizirani z dtp cepivom do tri tedne pred smrtjo mnogi so celo umrli dan po cepljenju trdi da to ni zgolj nakljucje in zakljucuje da je vsaj v nekaterih slucajih mozno sklepati na vzrocno posledicno razmerje med dtp cepivom in smrtjo v zibelki enako v porocilu o smrtih v tennesseeju o katerih sem ze prej pisal v tem primeru je proizvajalec cepiva po intervenciji generalnega kirurga zda u s surgeon general vzel iz obtoka vse neuporabljene doze te sarze cepiva bolj pred kratkim l je oddelek za pediatrijo medicinske fakultete na ucla ter okrozni zdravstveni oddelek los angelesa porocal o se eni vznemirjajoci studiji zrtev nnsd od tega stevila jih je prejelo dtp imunizacijo v kratkem casu pred smrtjo sedemindvajset jih je umrlo v ih dnevih po imunizaciji od teh v enem tednu po injekciji in v ih urah po cepljenju raziskovalci so zakljucili da ti izsledki se nadalje podpirajo mozno povezavo med dtp cepljenjem in nnsd bodoce matere ki jih skrbi nnsd naj si zapomnijo pomen dojenja za preprecevanje tega in drugih resnih obolenj obstajajo dokazi da so dojeni otroci manj dovzetni za alergije bolezni dihalnih poti gastroenteritis hipokalcemijo debelost multiplo sklerozo ter nnsd neka studija znanstvene literature o nnsd je zakljucila da lahko dojenje smatramo za splosno oviro na nestetih poteh do nnsd otroska paraliza poliomielitis nihce od tistih ki so ziveli v ih letih in videli fotografije otrok na umetnih pljucih videli predsednika zdruzenih drzav priklenjenega na invalidski vozicek zaradi te grozne bolezni in ki niso smeli hoditi na javne plaze iz strahu da se ne bi nalezli paralize ne more pozabiti strahu ki je vladal v tistih casih otroska paraliza danes prakticno ne obstaja vec toda vecina strahu ostaja kakor tudi popularno mnenje da lahko imunizaciji pripisemo unicenje bolezni to sploh ni presenetljivo ce pomislimo na mogocno kampanjo s katero so reklamirali cepivo toda dejstvo je da ne obstaja verjetni znanstveni dokaz da je paraliza izginila zaradi cepiva kot sem zapisal ze prej je izginila tudi v drugih delih sveta kjer cepiva niso tako na siroko uporabljali kar je pomembno za starse te generacije so dokazi ki kazejo na mnozicno cepljenje proti otroski paralizi kot na vzrok za vecino preostalih slucajev bolezni septembra je jonas salk ki je razvil mrtvo cepivo proti poliomielitisu skupaj z drugimi znanstveniki prical v prid temu dejstvu rekel je da je vecina od pescice primerov paralize v zda od zgodnjih ih let dalje verjetno posledica zivega cepiva proti poliomielitisu ki se standardno uporablja v zda na finskem in svedskem ze vec kot desetletje niso imeli nobenega primera otroske paralize toda v teh drzavah se skoraj izkljucno uporablja mrtvo cepivo medtem pa med imunologi se vedno poteka debata glede relativnih tveganj cepiva z mrtvim virusom oz cepiva z zivim virusom zagovorniki mrtvega cepiva vztrajajo da je prisotnost zivih virusov v drugem proizvodu odgovorna za obcasne pojave primerov poliomielitisa zagovorniki tipa z zivim virusom odgovarjajo da mrtvo cepivo ne nudi zadostne zascite in v bistvu pri cepljenih povecuje dovzetnost za bolezen to mi daje redko priloznost da sem lahko udobno nevtralen menim da imata obe strani prav in da bo uporaba kateregakoli cepiva povecala ne pa zmanjsala moznost da vas otrok zboli za to boleznijo skratka zdi se da je najbolj ucinkovit nacin kako zascititi otroka pred otrosko paralizo ta da zagotovo ni cepljen proti njej infekcijska mononukleoza simptomi infekcijske mononukleoze so podobni simptomom navadnega nahoda ali gripe zato je v zacetnem stadiju le stezka posumiti nanjo ali jo diagnosticirati ponavadi prizadene otroke in mlade odrasle in ce je vas otrok zrtev bo imel vrocico zatekle zleze bolece grlo sibek bo in izcrpan ko bolezen napreduje se med simptomi pojavijo se bolecine v trebuhu slabost glavoboli bolecine v prsih kasljanje in se vec drugih manj obicajnih simptomov ce ima vas otrok te simptome in ce trajajo dlje kot je normalno za nahod mora k zdravniku ce zdravnik posumi na mononukleozo bo verjetno narocil testiranje krvi ki ponavadi ceprav ne vedno pokaze ali gre za mononukleozo obicajno se bolezen konca po enem do treh tednih toda v izrednih slucajih lahko vztraja vec tednov ali celo mesecev dejstvo da se mononukleoze v zacetnem obdobju ne da razlikovati od drugih obolenj kot npr navadnega nahoda naj vas ne skrbi saj za bolezen ne obstaja kako specificno zdravilo zdravljenje predstavlja tisto kar v vsakem slucaju dajete svojemu otroku pocitek v postelji in tekocine na pretek nekateri zdraviki pri mononukleozi predpisejo adrenalne steroide kot npr prednizon toda jaz menim da se je temu treba izogibati razen v izrednih primerih bolezni zdravila imajo resne stranske ucinke opisane ze v poglavju nadaljnje branje nadaljnjo dokumentacijo o zmanjsanju pogostnosti mnogih bolezni pred uvedbo cepiv lahko najdete v dokazi proti imunizaciji the case against immunizations richarda moskowitza dr med v journal of the american institute of homeopathy marec omenjenih je veliko pomembnih studij o ucinku cepiv na imunski odgovor in drugih tematikah imunizacije razpravljata harold e buttram dr med in john chriss hoffman v cepljenje in imunske okvare vaccinations and immune malfunctions humanitarian publishing company quakertown pa zda los angelesko studijo o povezavi med dtp imunizacijo in nenadno nepricakovano smrtjo dojencka je vodil larry baraff dr med s sodelavci in jo objavil v pediatric infectious disease januar kritika cepiva proti pertusisu se nahaja v cepljenje proti oslovskemu kaslju ucinkovitost nasproti tveganju vaccination against whooping cough efficiency vs risks gordona t stewarta dr med v the lancet januar nadaljnjo diskusijo o tveganjih in prednostih cepiva dtp najdete v clanku trenutni problemi v pediatriji current problems in pediatrics ki ga je izdal vincent a fulginiti dr med medicinska fakulteta univerze v arizoni april pregled pomembnosti dojenja za preprecevanje bolezni je predstavljen v clanku dojenje in preprecevanje nenadne nepricakovane smrti dojencka breastfeeding and the prevention of sudden infant death syndrome davida a birnbauma dr med v medical trial technique quarterly pomlad podrobnosti glede nestrinjanja kalifornijskega medicinskega osebja da bi bili cepljeni proti rdeckam se nahajajo v jama februar porocilo dr gordona t stewarta o smrtih zaradi nnsd po dtp imunizaciji v tennesseeju je bilo objavljeno v the lancet avgust