zasnova informacijskega sistema v patronazni zdravstveni negi concept of information system for community nursing olga sustersic vladislav rajkovic robert leskovar iztok bitenc univerza v ljubljani visoka sola za zdravstvo poljanska si ljubljana slovenija univerza v mariboru fakulteta za organizacijske vede presernova si kranj slovenija institut jozef stefan jamova si ljubljana slovenija e mail vladislav rajkovic a ijs si deskriptorji patronazno varstvo zdravstvena nega inforrmacijski sistem dokumentacija izvlecek v clanku je predstavljeno patronazno varstvo kot posebna oblika zdravstveno socialnega varstva posameznika njegove druzine in skupnosti ter zasnova podatkovnega modela patronazne zdravstvene nege razvoj racunalniskega informacijskega sistema bo omogocal vecjo ucinkovitost pri delu enotno doktrino dela patronaznih medicinskih sester celostno obravnavo subjektov ter primerljivost in izmenjavo podatkov z evropo na podrocju fenomenov v patronazni zdravstveni negi uvod racunalniki nezadrzno prodirajo na vsa podrocja clovekovega delovanja in bivanja zato tudi zdravstvo in zdravstvena nega zn nista nobena izjema zdravstveni delavci vkljucno s patronaznimi medicinskimi sestrami pms se pri svojem delu srecujejo z velikim stevilom podatkov kar od njih zahteva da morajo znaten del svojega delovnega casa posvetiti zbiranju urejanju in iskanju podatkov racunalniska obdelava podatkov bi lahko veliko pripomogla k temu da bi pms posvetila vec casa varovancem njihovim druzinam in delovanju v lokalni skupnosti z ustrezno racunalnisko resitvijo ki bi temeljila na pripadajocem modelu podatkovne baze bi bili smiselno informatizirani elementi metode procesa zdravstvene nege kot je npr ugotavljanje potreb po zdravstveni negi nacrtovanje dela na osnovi racunalnisko vodenih podatkov o varovancih in njihovih druzinah in vrednotenje patronazna zdravstvena nega patronazno zdravstveno varstvo je definirano kot posebna oblika zdravstvenega varstva zv ki opravlja aktivno zdravstveno in socialno varovanje posameznika druzine in skupnosti ki je zaradi bioloskih lastnosti ali zaradi dolocenih obolenj dovzetnejsi za skodljive vplive iz okolja clark pms kot nosilka patronazne zn se pri svojem delu srecuje z mnozicami podatkov ki jih je potrebno strukturno urediti in dokumentirati kar je pogoj za kontinuiteto in kakovost dela milavec et al patronazna zdravstvena nega obsega zdravstveno socialno obravnavo posameznika druzine in skupnosti zn otrocnice in novorojencka na domu ter zn bolnika na domu strazar sustersic proces patronazne zdravstvene nege proces zn je sodobna metoda dela ki jo odlikuje visoka stopnja organiziranosti omogoca sistematicen in individualen pristop k posamezniku druzini in skupnosti v celotnem procesu je varovanec klient subjekt in ne objekt je o vsem informiran pripravljen za aktivno sodelovanje in zaupa v delo pms pms skupaj z varovancem ugotavlja kaj lahko varovanec in pomembni drugi zanj storijo sami varovanca zdravega ali bolnega je potrebno obravnavati holisticno kot psihofizicno in socialno celoto v njegovem ozjem in sirem okolju proces zn ima stiri faze ki se v praksi prepletajo anon da jih lazje spoznamo jih obravnavamo vsako posamezno ugotavljanje potreb po zn z oblikovanjem negovalne anamneze in opredelitvijo negovalnih problemov ali negovalnih diagnoz nacrtovanje zn z dolocitvijo ciljev in negovalnih intervencij izvajanje zn vrednotenje zn nacrt zn bmora biti vsebinsko personalno metodolosko materialno casovno in krajevno opredeljen izhodisce za profesionalno delovanje pms sta teoriji zn virginije henderson in dorothee e orem hendersenova opredeljuje zn kot neodvisno in enkratno zdravstveno profesijo zn definira z ozirom na njeno funkcijo in kot integralni del sistema zv oblikovala je stirinajst zivljenskih aktivnosti bohinc cibic dihanje prehranjevanje in pitje izlocanje in odvajanje gibanje in ustrezna lega spanje in pocitek oblacenje vzdrzevanje normalne telesne temperature osebna higiena in urejenost izogibanje nevarnostim v okolju odnosi z ljudmi izrazanje custev obcutkov dozivljanja dusevne duhovne socialne in seksualne potrebe izrazanje verskih custev koristno delo razvedrilo in rekreacija ter pridobivanje znanja o razvoju cloveka in zdravja vsaka od njih mora biti ocenjena in rangirana po nujnosti oz prioriteti teorija zn dorotee e orem temelji na posameznikovi zmoznosti sposobnosti in odgovornosti izvajanja samooskrbe zn deli v tri variacije popolna zn ali kompenzatorna ki je potrebna ko posameznik ni sposoben izvajati samooskrbo pri zivljenskih aktivnostih delno kompenzatorna zn ki je potrebna ko posameznik in ms sodelujeta v procesu zn skupaj razvojna komponenta ki temelji in poudarja pomen ucenja vodenja in podpore posamezniku pri razvijanju samostojnosti in preprecevanju bolezni obstojece stanje v prakso pms se postopno uvaja sodobna procesna metoda dela ki vkljucuje stiri faze in jih predvidevamo tudi v podatkovnem modelu dokumentiranje vsakodnevnega dela v patronazni zn zagotavlja neprekinjenost dela pms zato je v procesu zn nepogresljivo v vseh fazah poleg tega je nedvoumno in natancno belezenje podatkov pomembno za razvoj same profesije v patronazni zn poteka rocna obdelava podatkov dokumentacija zajema patronazni karton druzine ki je hkrati ovojnica za list nosecnice in otrocnice otroski list list malega in predsolskega otroka ter list solskega otroka list bolnika list starostnika socialna anamneza druzine kartica za nacrtovanje ponovnih obiskov poleg predpisane dokumentacije v nekaterih patronaznih varstvih uporabljajo tudi druge obrazce ki so prilagojeni sodobnemu pristopu v patronazni zn zbrane podatke pms belezi na ustrezne liste za dokumentiranje dokumentacijo izpolnjuje rocno obicajno po koncanih obiskih urejenost celotne kartoteke naj bi omogocala cim hitrejso dostopnost podatkov hitrost dostopa in redundantnost podatkov v dokumentaciji patronazne zn ne kaze v prid dosedanje metode dela racunalniska obdelava podatkov v praksi patronaznega zv je ze prisotna vendar zajema predvsem obracunski in statisticni del slavec pms vodi evidenco o obiskih in ustrezne podatke vnasa v racunalnik poleg te aplikacije so po nekaterih zdravstvenih domovih izdelali programsko resitev za potrebe svoje patronazne dejavnosti pomankljivosti ze obstojecih programskih resitev je v tem da temeljijo na starem sistemu dokumentiranja oz ne zajamejo vsa podrocja dela pms in ne temeljijo na sodobni procesni metodi dela patronazne zn projekt izgradnje informacijskega sistema v sloveniji poteka pri slovenski znanstveni fondaciji in v sodelovanju s partnerskima organizacijama eppa in terena projekt copernicus cooperative research in information infrastructures in v okviru tega podprojekt racunalniski informacijski sistem patronazne zdravstvene nege nosilka podprojekta je univerza v mariboru fakulteta za organizacijske vede sodelujejo pa se visoka sola za zdravstvo univerze v ljubljani zdravstveni dom ljubljana organizacijska enota bezigrad zdravstveni dom radovljica in podjetje infonet partnerska organizacija iz evropske skupnosti je danski institut za raziskovanje v zdravstvu in zdravstveni negi cilj projekta je izdelati racunalnisko zasnovan informacijski sistem is za podporo patronazne zdravstvene nege temelj sistema je ustrezen organizacijsko podatkovni model ki omogoca vzpostavitev racunalniske baze podatkov za operativno podporo dela patronazne medicinske sestre z delom smo priceli decembra in bo zakljuceno predvidoma junija delavne faze projekta so analiza sistema patronazne zdravstvene nege testiranje in proucitev moznosti harmonizacije mednarodne nomenklature fenomenov zdravstvene nege izdelava podatkovnega modela oblikovanje predstavitvene strani na internetu predlog organizacijsko tehnicne resitve v sodelujocih zdravstvenih domovih prototipna implementacija is izobrazevanje uporabnikov evalvacija sistema v praksi priprava ustreznega prirocnika kriticna analiza prototipa in izdelava smernic za vpeljavo sistema v prakso pri razvoju is je predvidena prototipna metoda dela s sprotnim preverjanjem v praksi benzel gunton za izvedbo prototipne racunalniske resitve bodo uporabljena sodobna programska orodja sistem bodo uporabljale pms pri svojem delu v zdravstvenem domu pa tudi na terenu zato je predvidena uporaba na osebnih racunalnikih povezanih v lokalno mrezo za delo na terenu pa pride v postev prenosni racunalnik za uspesno preverjanje in testiranje sistema bo razvit ustrezni organizacijski model ki vsebuje tudi izobrazevanje in sistematicno spremljanje uporabe sistema spremljanje uporabe sistema v praksi bo osnova za kriticno analizo racunalniskega is pzn rezultati te analize bodo vodili v morebitne spremembe tako podatkovnega modela racunalniske resitve same kot tudi nacina uporabe pricakovani rezultat projekta je prakticno preizkusen in kriticno ocenjen prototip racunalnisko podprtega is z njim bo mozno pristopiti k testiranju in demonstraciji v sirsi praksi kar bo lahko osnova za sistematsko uvajanje racunalniske podpore v zn in ustrezno povezavovanje s svetom o rezultatih projekta bo strokovna javnost sproti obvescena med drugim tudi preko predstavitvene strani na internetu zasnova podatkovnega modela z razvojem racunalniskega is bomo zvecali ucinkovitost in enotno doktrino dela ter zagotovljena bo celostna obravnava posameznika druzine in skupnosti v skladu z v svetu ze uveljavljeno metodo procesa zn tak is bo prispeval k hitrejsemu razvoju in uvajanju standardizacije negovalnih diagnoz intervencij in rezultatov na podrocju patronazne zn s svojo vsebinsko podporo patronazne zn bi doprinesel tudi k vecji kakovosti dela posameznika in skupine in s tem tudi zdravstvenega sistema kot celote nova kakovost ki jo prinasa is pzn se bo zrcalil tudi v boljsem nacrtovanju dela pregledu varovancev njihovih druzin in skupnosti ter predstavlja izziv za ustvarjalnejse delo pms sustersic rajkovic na osnovi ugotovljenega stanja v patronaznem varstvu smo izdelali preliminarni podatkovni model z naslednjimi entitetami varovanec svojstvo varovanca svojstvo negovalna diagnoza varovanca negovalna diagnoza druzina skupnost pms narocilnica in postavka narocilnice na sliki xxx prikazujemo povezave med njimi slika xxx preliminarni podatkovni model patronazne zdravstvene nege model model osrednji entiteti sta entiteta varovanec s svojimi svojstvi in negovalnimi diagnozami ter entiteta narocilnica s svojimi postavkami z entiteto varovanec opisemo subjekt varovanja ki je bodisi oseba ali preko le te druzina ali skupnost s svojstvom varovanca ki temelji na stirinajstih zivljenskih aktivnostih opisemo stanja na podlagi katerih postavimo negovalno diagnozo varovanca in cilje varovanja entiteta narocilnica ima dvojno vlogo v prvi prikazuje podatke o tem kdaj in katerega varovanca mora pms obiskati ter kaj mora storiti v drugi vlogi pa preko postavke narocilnice prikazuje kolicino in kakovost opravljenega dela tako lahko sluzi tudi kot vir podatkov za obracun storitev sklep informatika v zdravstvu v sloveniji ze ima svoje temelje vendar je to prej financno administrativno podrocje kot pa vsebinsko poleg tega je tu na vsebinskem podrocju ta prej medicinska informatika in le redko informatika ostalih podrocij zdravstva kot npr v zn dolgorocni program splosnega razvoja zn predvideva racunalnisko podprt is poleg tega je medicinska sestra dolzna da si prizadeva za razvoj in napredek stroke kot celote in uvajanje novosti danski institut za raziskovanje v zdravstvu in zdravstveni negi je pripravil skupaj z mednarodno organizacijo medicinskih sester icn projekt the international classification for nursing practice icnp v nekaterih drzavah evropske skupnosti in tudi drugih ze poteka testiranje fenomenov zn prvi rezultati so bili predstavljeni oktobra leta v atenah na prvi konferenci telenurse s tem zelijo omogociti enoten opis in klasifikacijo zn z ustreznim racunalniskim is je tudi nam dana moznost primerljivosti in izmenjavanja podatkov z evropo literatura anon proces zdravstvene nege prirocnik ljubljana zveza medicinskih sester slovenije benzel r health service businesses on your home based pc mcgraw hill bohinc m cibic d teorija zdravstvene nege ljubljana univerza v ljubljani visoka sola za zdravstvo clark m j d community nursing health care for today and tomorrow reston pub comp gunton t information systems practice the complete guide ncc blackwell milavec m sustersic o rajkovic v podatkovni model patronazne zdravstvene nege obzor zdrav n slavec s informatika v medicini informatica medica slovenica letnik st maribor strazar d sustersic o razmerje med preventivno in kurativno zdravstveno nego v patronaznem varstvu od leta do v ljubljani obzor zdrav n sustersic o rajkovic v an information system for community nursing support in tehnology and informatics medical informatics europe amsterdam