meni elektronski popis bolnika na spletu web based computerized patient record cpr mag andrej orel dipl ing dominik roblek dipl ing roman verhovsek dipl ing primoz govekar boris cimperman internet kot okolje za dostop do medicinskih podatkov in predstavitev elektronski popis bolnika spletni epb po svetu webdoctor slovenski spletni epb arhitektura epb webdoctor vmesni streznik uporabniski vmesnik funkcije epb nacrti za nadaljnji razvoj internet kot okolje za dostop do medicinskih podatkov in predstavitev internet je izvrstno okolje za dostop do informacij in njihovo predstavitev spletni uporabniski vmesnik je postal domac tudi neracunalniskim strokovnjakom ki s pomocjo brskalnika dostopajo do raznovrstnih podatkov ne glede na to kje se ti nahajajo zdravnik potrebuje informacije o preteklem zdravljenju bolnika pri svojem delu v ambulanti ko se odloca o nadaljevanju zdravljenja v bolnisnici na oddelku ko spremlja hospitaliziranega bolnika v svojih delovnih prostorih pri posvetu s kolegi ali proucevanju primerov prav mu lahko pridejo tudi pri oskrbi ponesrecenca ali obisku na domu vsi ti primeri zahtevajo preprost in pregleden prikaz elektronskega popisa ki poleg zapisov vsebuje tudi slike in graficne predstavitve rezultatov posameznih preiskav in v kolikor je to potrebno tudi zvocne in video izseke zaradi hitre odzivnosti in moznosti prenosa podatkov preko navadnih telefonskih linij morajo biti programi na strani odjemalca cim manjsi in delovati enako ne glede na uporabljeno strojno opremo trinivojska arhitektura in javanski spletni odjemalci nudijo vse to vsi podatki o bolniku so prikazani v istem oknu smiselno razdeljenem na vec strani na voljo so tudi grafikoni in slike ki jih je moc prikazati tudi v posebnih oknih kjer se je mozno osredotociti na tiste podrobnosti ki zdravnika v danem trenutku najbolj zanimajo elektronski popis bolnika elektronski popis bolnika epb nadomesca obicajne papirne bolniske popise v ameriski studiji iz leta je bilo ugotovljeno da predstavlja epb najpomembnejso tehnolosko novost na podrocju medicinske informatike s pomocjo epb resimo vse probleme ki so navadno povezani s papirno dokumentacijo epb nudi preko globalnega podatkovnega modela enovit vpogled v zbirke podatkov o bolniku ne glede nato kje se ti podatki tudi dejansko nahajajo podatki so lahko multimedialni in zajemajo vse od prostega besedila in struktuiranih besedil do medicinskih slik video posnetkov monitorskih signalov diktatov in grafike epb olajsa delo pri zdravljenju biomedicinskih raziskavah in tudi ucenju oziroma izpopolnjevanju webdoctor splet ponuja preprosto multiplatformno resitev racunalniske strojne in programske opreme s pomocjo katere je mozno vstopati v ogromne informacijske domene v tem prispevku je prikazan nacin kako deluje epb v internetnih oziroma intranetnih informacijskih okoljih prikazana je tudi konkretna prototipna resitev uporabniski vmesnik je preprost in intuitiven zato njegova uporaba ne zahteva predhodnega solanja posameznim uporabnikom so dostopni le tisti podatki do katerih morajo in smejo imeti dostop tako se lahko nadejamo da bo medicinsko osebje z veseljem sprejelo epb poleg tega pa spletne tehnologije omogocajo ohranjanje dotedanjih investicij v racunalnisko opremo spletni epb po svetu ceprav so marsikje v razvitem svetu dokaj konservativni kar se tice takojsnje uporabe novih informacijskih tehnologij in se zlasti v evropi pogosto malo pocakajo da se novosti preizkusijo v praksi za uporabo interneta oziroma intraneta to ne velja v zdruzenih drzavah amerike uporabljajo epb na spletu ze v marsikateri bolnisnici v virginia neurological institute je spletni epb namenjen hitremu poizvedovanju in prikazovanju podatkov ni pa namenjen njihovemu vnosu uporabniki pridejo do podatkov o bolniku s pomocjo brskalnika v sirsi okolici bostona so tri bolnice beth israel hospital massachusetts general hospital in children's hospital zdruzile svoje moci vsaka izmed bolnic ima svojo bazo s podatki o bolnikih vendar pa lahko pooblasceni zdravnik iz katerekoli bolnisnice pride preko spleta do podatkov o bolniku iz katerekoli izmed baz v columbia presbyterian medical center of new york so razvili prototipni spletni epb ki temelji na bolniskem podatkovnem strezniku to je ucna bolnica ki uporablja ta prototip skupaj z nekaterimi komercialnimi programskimi paketi za povezavo svojih klinicnih informacij z internetnimi viri zdravniki imajo tako dostop do vseh informacij ki jih potrebujejo pri svojih odlocitvah v zvezi z zdravljenjem webdoctor slovenski spletni epb v podjetju marand d o o smo izdelali prototip elektronskega popisa bolnika na spletu z delovnim imenom webdoctor ob pregledovanju tujih resitev smo prisli do spoznanja da ceprav so bolniki povsod po svetu enaki tuje resitve ne moremo preprosto prevesti in je postaviti v delovanje razlogov za to je vec se najpomembnejsi pa je ta do v sloveniji nimamo enotnih podatkov o bolnikih in ceprav je informatiziranost slovenskega zdravstva zahvaljujoc nekaterim posameznikom na zadovoljivi ravni je potrebno upostevati tudi zelje uporabnikov in zateceno stanje zaradi hitrejse izdelave prototipa smo si zadali dve omejitvi webdoctor omogoca zgolj pregledovanje podatkov o bolniku ne pa tudi vnasanje sprememb oziroma novih podatkov hkrati je mozno pregledovati le podatke o enem bolniku na to nas je navedla predvsem struktura podatkovne baze kjer je kljuc do vecine podatkov bolnik patient centered data base spletni epb je namenjen analiticnemu in sinteticnemu pregledovanju podatkov o bolniku z vkljuceno moznostjo multimedialnih predstavitev arhitektura epb webdoctor arhitektura je trinivojska in temelji predvsem na javanskih tehnologijah na najvisjem nivoju je odjemalec ki je v bistvu le uporabniski vmesnik tece v poljubnem spletnem brskalniku ki podpira java verzija ali novejso tako ga lahko uporabljamo na osebnih racunalnikih tipa pc ali macintosh unix ali drugih delovnih postajah na omreznih racunalnikih in majhnih prenosnih racunalnikih webdoctor odjemalci so preko interneta ali intraneta povezani z vmesnim streznikom ki predstavlja srednji nivo trinivojske arhitekture vmesni streznik vsebuje objekte s poslovno logiko ti objekti odgovarjajo na zahteve ki jih posiljajo odjemalci povezani so s podatkovnimi bazami in drugimi vmesnimi strezniki ki pripravljajo in obdelujejo podatke ter skrbijo za njihovo varnost na spodnjem nivoju je podatkovna baza za potrebe prototipa je bila uporabljena podatkovna baza oracle v kateri so shranjeni vsi podatki tako tekstovni kakor tudi graficni oziroma multimedialni celoten sistem je zasciten z geslom pred prijavo se mora vsak uporabnik prijaviti z uporabniskim imenom in geslom ce dodamo racunalniku se posebno napravo na primer karticni citalnik je avtorizacija mozna tudi s pomocjo kartice na primer zdravstvena kartica zzzs ali kakega drugega identifikacijskega sredstva na primer javanski prstan vmesni streznik vmesni streznik je v celoti napisan v javi vsebuje metode ki pripravljajo in obdelujejo podatke o epb z odjemalci je povezan preko protokola rmi remote method invocation za potrebe prototipa so podatki shranjeni v podatkovni bazi oracle do katere vmesni streznik dostopa z jdbc gonilnikom posebna inacica vmesnega streznika je standardni enterprise java bean uporabniski vmesnik uporabniski vmesnik je v celoti napisan v javi za programiranje je bilo uporabljeno javansko razvojno orodje jbuilder proizvajalca inprise vcasih borland vmesnik je v celoti sestavljen iz standardnih swing komponent zasnovan je tako da omogoca preprosto pregledovanje vseh podatkov o epb webdoctor program pozenemo preko brskalnika najprej se pojavi applet za prijavo v sistem na podlagi uporabniskega imena in gesla se pojavi glavno okno epb vsi podatki so na voljo v istem oknu glede na vsebino pa so razdeljeni na posamezne liste ki jih izbiramo s pomocjo zavihkov v kolikor je to potrebno je delovni list sestavljen iz vecih strani ki jih izbiramo z zavihki nizjega nivoja uporabniski vmesnik je na voljo v dveh izgledih t i metal in windows privzeti izgled je eden izmed parametrov zapisanih v uporabniski podatkovni bazi funkcionalnost uporabniskega vmesnika pa je v obeh primerih enaka funkcije epb podatki so razvrsceni v sedem skupin oziroma podatkovnih listov na osnovnem listu so osebni podatki na ostalih listih pa jim sledijo podatki o sprejemih na zdravljenje diagnozah zdravniskih zapisih laboratorijskih izvidih izotopnih preiskavah in radiologiji rtg uz in ct zgornji del v katerem se nahaja bolnikova stevilka popisa njegovi osnovni podatki obdobje za katerega zelimo imeti prikaz podatkov in gumb za osvezevanje prikazov je skupen vsem listom vsi podatki na posameznih listih se namrec vedno nanasajo na istega bolnika webdoctor bolnika izberemo tako da vnesemo stevilko popisa v kolikor te stevilke ne poznamo jo poiscemo v posebnem oknu s pomocjo delnih kriterijev ime priimek leto rojstva ipd izberemo tudi obdobje za katerega zelimo pregledovati podatke med osebnimi podatki o bolniku so tudi podatki o svojcih zaposlitvi in pooblascenem osebnem zdravniku vsak bolnikov obisk v zdravstvenem zavodu se zabelezi poleg datuma je naveden se razlog obravnave vsebina obravnave ter zdravnik in oddelek na katerega je bolnik prisel zdravnik izdela ob vsaki epizodi zapis vse zapise je mozno pregledovati na ustreznem listu epb na posebnem listu so tudi zapisane vse bolnikove diagnoze skupaj z ustrezno klasifikacijo v kolikor je ta na voljo laboratorijske preiskave delimo v klinicne biokemicne in imunoloske tako so razvrscene tudi v okviru epb gledamo lahko rezultate vseh preiskav na dolocen dan ali pa spreminjanje rezultatov preiskav v dolocenem obdobju v pomoc so orientacijske vrednosti za posamezne preiskave rezultat ki je v mejah normale se izpise z modro barvo sicer pa je rdec v kolikor je izpis crn pomeni da podatkov ni bilo mozno primerjati z normalo pri graficnem prikazu izberemo eno ali vec vrst preiskav ki nas zanimajo prikaze se ustrezno stevilo grafov z oznacenimi orientacijskimi vrednostmi in krivuljo ki povezuje posamezne preiskave s klikom lahko posamezni graf povecamo in ga prikazemo v posebnem celostranskem oknu webdoctor pri izotopnih preiskavah so navedene vse preiskave ki so bile opravljene znotraj ene epizode skupaj z zdravnikovim mnenjem in renogramom podobno je pri radioloskih preiskavah le da so tukaj dodane se slike na delovnem listu se nahaja le predogled slike ki je za podrobnejse pregledovanje seveda premajhna s klikom pozenemo poseben pregledovalnik kjer se v levi polovici okna prikaze celotna slika v desni pa izbrani povecani del v kolikor je rentgenska slika posneta z dovolj dobro locljivostjo zadostujejo za diagnosticne potrebe ze navadni racunalniski zasloni sliko lahko prikazemo tudi inverzno oziroma izbiramo stopnje sivin nacrti za nadaljnji razvoj s projekta webdoctor smo zeleli prikazati uporabnost in moznosti elektronskega popisa bolnika na spletu pokazati smo zeleli uporabnost jave in javanskih tehnologij kot resitve ki je uporabna v vseh vrstah racunalniskih sistemov prototip naj bi bil temelj za razvoj kompleksnih bolnisnicnih informacijskih sistemov oziroma integralnega zdravstveno informacijskega sistema ki bi povezoval razlicne zdravstvene ustanove med seboj pri nadaljnjem razvoju bomo povezali med seboj dva velika objektna modela to je par corba java ki prinasa mnogo prednosti corba omogoca transparetno klicanje operacij na objektih kjerkoli v sistemu java je prinesla applete ki delujejo neodvisno od uporabljenega racunalniskega sistema se prenasajo preko omrezja in se izvajajo lokalno najvecja prednost epb na spletu je v njegovi preprosti uporabi in odlicnih moznostih za pristopanje do podatkov v razlicnih podatkovnih bazah s pomocjo personalizacije lahko omogocimo vsakemu posameznemu uporabniku dostop do tistih podatkov ki jih dejansko potrebuje epb na spletu potrebuje zanesljivo omrezno infrastrukturo z inter intranetnimi storitvami kar zahteva dobro urejeno informacijsko sluzbo ki je sposobna skrbeti za stalno delovanje sistema splet se je tudi v tem primeru izkazal kot odlicen pripomocek za pristop do informacij in njihovo prikazovanje uporabniski vmesnik za splet postaja vsem ljudem vedno bolj domac hkrati pa tudi dostop do interneta ali intranet nista vec nobena redkost v mnogih zdravstvenih ustanovah tako v svetu kakor tudi pri nas je postal splet nenadomestljivo orodje za medsebojno komunikacijo in pridobivanje podatkov za njihovo osnovno dejavnost zdravljenje kakor tudi za potrebe raziskovalnih dejavnosti o marandu predlogi in pripombe iskanje prva stran novice marand in sun java marandovi partnerji izdelki in ceniki razvoj svetovanje in vzdrzevanje seminarji in solanja dodatki in popravki